診立てと逆転移

『ちょっと前まで頑張りすぎていたうつのあなたへ』という
某製薬会社のポスターがある。

ここ数年、精神神経学会やうつ病学会で話題になっている
双極性うつに対して、ファーストラインでバルプロ酸を！
というのだが、まだまだ双極スペクトラムが周知されているとは言い難く、
うつといえば、古典的なメランコリー親和型を背景とする
大うつ病性障害だと考えていらっしゃる先生方が大部分だ。


先日、何カ所かの医療機関を経て来院された患者さんの一人もそうだった。


某有名なクリニックを受診され、
TVなどで高名な先生の診察を受けられたそうだが、
診断はパニック障害ということでパロキセチンを処方されて
一挙に状態が悪くなられた。

確かにパニック障害は間違いではないと思うし、
パニック障害に対するパロキセチンの処方も誤っていない。
でも、その人の生き様というか、
これまでの経過に対する視線がなさ過ぎると感じた。

明らかに気分の波があり、いい時期と悪い時期の周期性があって
おまけにうつ状態も非定型だし、
一番ひどい時のクロミプラミンの点滴治療に対する反応性も
期待されたほどではなかったことから
双極スペクトラムを疑うべきなのに、
その先生は、患者さんが訴えるパニック症状のみで診断を下されている。


一昨年から、双極スペクトラムの患者さんが増え、
ムード・スタビライザーの投与と双極性障害の心理教育、
それから精神療法で何人も卒業させているけど、
一時期、あまりの診立て違いの多さに
私が間違っているのかも知れないと疑心暗鬼になったこともあった。


そんなときに「毒舌セカンドオピニオン」というページを目にして
患者さんに向精神薬という劇薬を処方することが
どんなに責任感のある事なのか、
いかに治療者の逆転移を反映するものなのかを改めて思い知った。