パーソナリティ障害についての私見東風(こち)吹かば

パーソナリティ障害についての私見

2008-06-08 Sun 09:30

精神神経学会で双極性障害の概念が、
症状をもとに類型を抽出するカテゴリー分類から、
複数の異なる次元軸を組み合わせるディメンジョン分類、
そしてAkiskalらが提唱した双極概念の拡大から
スペクトラムという考え方に移行してきていることが示された。

強迫性障害についても、何かをせずにはいられないという強迫観念と、
それに伴う強迫反復行為（たとえば、ギャンブルや買い物依存、
摂食障害や解離性障害など）を強迫スペクトラムという考え方で、
DSM-Vでは大幅にスペクトラム概念が取り上げられると予測されている。

臨床場面でいつも頭を悩ますことの１つに、
DSM-IV-TRのII軸診断、つまりパーソナリティや発達障害の評価である。
これらは10種類、3つのクラスターによるカテゴリー分類であるため、
自我のあり方というか、traitによる表現型の違いで
本質的には、同じではないのか？と思えることもある。

たとえば、表出される感情に暖かみが感じ取りがたく、
非社交的、孤立しがちで、他者への関心が希薄で
控えめで臆病、恥ずかしがり屋、真面目、従順で正直、
敏感で神経質といわれる奇妙で風変わりなA群クラスターに入る
統合失調質パーソナリティ障害（スキゾイド）。

一定の秩序を保つことに固執し、融通性がなく、几帳面、
完全主義や細部への拘泥、頑固、過度に良心的で倫理的、
吝嗇、温かみのない狭い感情、優柔不断、決断困難、
未知のものや強烈な感情を避ける事が特徴といわれる
不安で内向的なC群クラスターの
強迫性パーソナリティ障害。

この２つはMillonによると感情表出の乏しさ（情緒性）と
対人関係のあり方（同調性）を見ると、非常に類似していて
もしかすると類縁のパーソナリティにあり方ではないか。

この２つの対極にあるのが、他者への過度の依存、
自らの行動や決断に他者の助言や指示を常に必要とし、
他者への迎合的態度、自らの責任を担おうとしない無責任さ、
他者の支えがないと無力感や孤独感を抱く
やはりC群クラスターの依存型パーソナリティ障害ではないだろうか。

また、演技的・感情的で移り気なB群クラスターに入る
自己愛性パーソナリティ障害は、傲慢、尊大な態度、
他者の注目と賞賛を求め、他者の過剰な理想化と
自己評価への強い拘り、周囲の批判や無関心に対して
抑うつや激しい怒りを見せる一方、他者への共感力が低いと言われる。

C群クラスターに入る回避(不安性)パーソナリティ障害は、
自分の失敗をおそれ、周囲からの拒絶や強い刺激をもたらす状況を避ける。
自己への不確実感、劣等感などの自己にまつわる不安や緊張から、
対人交流に消極的でひきこもりをみせる。

この2者は、うつ病という表現の妥当性は抜きにしても
「現代型うつ病」
（「未熟型うつ病」「ディスチミア（気分変調症）親和型うつ病」）の特徴とされており、
笠原嘉、木村敏による分類による病前性格‐発病状況‐病像‐経過のうち
III型・葛藤反応型に相当し、マゾキズム・ナルシシズム両系における
病的同一化の組み合わせの違いだけなのではないかと考えている。